Диагностика заболеваний почек: какие анализы нужны?

Почки под прицелом: Какие анализы расскажут о здоровье

Почки – неутомимые труженики нашего организма. Круглосуточно фильтруя кровь, они выводят токсины, регулируют артериальное давление и поддерживают баланс электролитов. Когда в их работе происходит сбой, страдает весь организм. Поэтому ранняя диагностика заболеваний почек – залог успешного лечения и сохранения здоровья.

Как понять, что пора проверить почки?

К сожалению, заболевания почек часто протекают бессимптомно на ранних стадиях. Поэтому важно обращать внимание на любые изменения в самочувствии. Вот некоторые тревожные звоночки:

• Отеки (особенно по утрам, в области лица и ног)
• Изменение цвета и количества мочи
• Боли в пояснице
• Повышенное артериальное давление
• Усталость и слабость
• Тошнота и потеря аппетита
• Кожный зуд

Если вы заметили у себя хотя бы один из этих симптомов, не откладывайте визит к врачу. Помните, что своевременная диагностика – это половина успеха.

Какие анализы помогут оценить функцию почек?

Для оценки состояния почек существует целый ряд лабораторных исследований. Рассмотрим основные из них:

Общий анализ мочи (ОАМ)

Это базовый анализ, который позволяет оценить физические и химические свойства мочи. Он включает в себя определение:

• Цвета и прозрачности
• Относительной плотности (удельного веса)
• pH (кислотности)
• Наличия белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена
• Микроскопическое исследование осадка (наличие эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, солей, бактерий)

Относительная плотность мочи – показывает концентрационную способность почек. Снижение плотности может свидетельствовать о почечной недостаточности.
pH мочи – отражает кислотно-щелочное состояние организма. Изменение pH может указывать на инфекции мочевыводящих путей или нарушения обмена веществ.
Протеинурия – наличие белка в моче. В норме белок в моче отсутствует или присутствует в незначительных количествах. Повышение уровня белка может быть признаком гломерулонефрита или других заболеваний почек.
Глюкозурия – наличие глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. Ее появление может свидетельствовать о сахарном диабете или других нарушениях углеводного обмена.
Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче. Это признак воспалительного процесса в мочевыводящих путях (например, цистита или пиелонефрита).
Эритроцитурия – наличие эритроцитов в моче. Может быть признаком гломерулонефрита, мочекаменной болезни или опухоли почки.

Пример: Женщина, 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на частые мочеиспускания и боли внизу живота. Общий анализ мочи показал повышенное содержание лейкоцитов и бактерий, что позволило диагностировать цистит.

Анализ мочи по Нечипоренко

Этот анализ используется для более точного определения количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче. Он особенно полезен при подозрении на скрытое воспаление в почках или мочевыводящих путях.

Цилиндры – это белковые слепки почечных канальцев. Их наличие в моче может указывать на поражение почек различной этиологии.

Пример: Мужчина, 30 лет, перенес грипп с осложнением в виде пиелонефрита. Анализ мочи по Нечипоренко показал повышенное содержание лейкоцитов и цилиндров, что подтвердило диагноз.

Анализ мочи по Зимницкому

Этот анализ позволяет оценить концентрационную и выделительную функцию почек. В течение суток собирается 8 порций мочи (каждые 3 часа), и в каждой порции определяется объем и относительная плотность. Анализ помогает выявить нарушения, связанные с неспособностью почек концентрировать или разводить мочу.

Пример: Пожилой пациент с подозрением на хроническую почечную недостаточность. Анализ мочи по Зимницкому показал снижение относительной плотности мочи во всех порциях, что подтвердило нарушение концентрационной функции почек.

Биохимический анализ крови

Этот анализ позволяет оценить функцию почек по уровню определенных веществ в крови:

• Креатинин – продукт распада креатинфосфата в мышцах. Его уровень в крови повышается при нарушении выделительной функции почек.
• Мочевина – продукт распада белков. Ее уровень в крови также повышается при почечной недостаточности.
• Мочевая кислота – продукт распада пуринов. Повышенный уровень мочевой кислоты может быть связан с подагрой или нарушением функции почек.
• Электролиты (калий, натрий, хлор) – почки играют важную роль в поддержании электролитного баланса. Нарушение функции почек может привести к дисбалансу электролитов.
• Кальций и фосфор – почки участвуют в регуляции обмена кальция и фосфора. Нарушение функции почек может привести к изменению уровня этих минералов в крови.

Пример: У пациента с хроническим гломерулонефритом биохимический анализ крови показал повышенный уровень креатинина и мочевины, а также снижение уровня кальция. Это свидетельствовало о прогрессировании почечной недостаточности.

Для наглядности приведем таблицу с нормальными значениями основных показателей биохимического анализа крови, используемых для оценки функции почек:

Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель, который отражает скорость фильтрации крови в почечных клубочках. СКФ является наиболее точным показателем функции почек. Снижение СКФ свидетельствует о нарушении функции почек.

СКФ рассчитывается на основании уровня креатинина в крови, возраста, пола и расы пациента. Существуют различные формулы для расчета СКФ, наиболее распространенной является формула CKD-EPI.

Пример: У пациента с сахарным диабетом 2 типа был выявлен повышенный уровень креатинина в крови. Расчет СКФ показал снижение до 50 мл/мин/1.73 м2, что соответствовало 3 стадии хронической болезни почек.

Стадии хронической болезни почек (ХБП) классифицируются на основе СКФ:

Иммунологические анализы крови

В некоторых случаях для диагностики заболеваний почек необходимо проведение иммунологических анализов крови. Они позволяют выявить антитела к различным структурам почек, что может указывать на аутоиммунный процесс. К таким анализам относятся:

• Антитела к гломерулярной базальной мембране (анти-ГБМ)
• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)
• Криоглобулины

Пример: У пациента с быстро прогрессирующим гломерулонефритом был выявлен высокий уровень антител к гломерулярной базальной мембране. Это позволило диагностировать синдром Гудпасчера – редкое аутоиммунное заболевание, поражающее почки и легкие.

Инструментальные методы исследования

Помимо лабораторных анализов, для диагностики заболеваний почек используются инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – позволяет оценить размеры, форму и структуру почек, выявить наличие камней, опухолей или кист.
• Компьютерная томография (КТ) почек – более информативный метод, чем УЗИ. Позволяет получить детальные изображения почек и окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек – используется для диагностики сложных случаев, когда необходимо получить изображения высокого разрешения.
• Биопсия почки – инвазивная процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани почки для исследования под микроскопом. Биопсия почки является «золотым стандартом» в диагностике многих заболеваний почек, особенно гломерулонефритов.

Пример: У пациента с подозрением на опухоль почки была проведена КТ почек, которая подтвердила наличие новообразования. После этого была выполнена биопсия почки, которая позволила определить тип опухоли и выбрать тактику лечения.

Подготовка к анализам: что нужно знать?

Для получения достоверных результатов анализов необходимо правильно к ним подготовиться:

• Общий анализ мочи: собирается утренняя порция мочи натощак. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов.
• Анализ мочи по Нечипоренко: собирается средняя порция утренней мочи.
• Анализ мочи по Зимницкому: собирается вся моча в течение суток в 8 отдельных контейнеров.
• Биохимический анализ крови: сдается натощак (после 8-12 часов голодания).
• Анализ крови на СКФ: сдается натощак.

Перед сдачей любых анализов необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах, так как некоторые препараты могут влиять на результаты исследований.

Когда нужно обратиться к нефрологу?

Нефролог – это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек. Консультация нефролога необходима в следующих случаях:

• Выявление изменений в анализах мочи или крови, указывающих на нарушение функции почек
• Наличие хронических заболеваний, которые могут поражать почки (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, системные заболевания соединительной ткани)
• Наличие в анамнезе заболеваний почек (например, гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь)
• Появление симптомов, указывающих на заболевание почек (например, отеки, боли в пояснице, изменение цвета и количества мочи)

История из практики: Молодая женщина долгое время страдала от артериальной гипертензии. Терапевт назначил ей антигипертензивные препараты, но давление продолжало оставаться высоким. После консультации нефролога и проведения обследования был выявлен стеноз почечной артерии – сужение сосуда, питающего почку. После хирургического лечения стеноза артериальное давление нормализовалось.

Помните, что ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний почек – это залог сохранения вашего здоровья и качества жизни. Не игнорируйте тревожные симптомы и регулярно проходите профилактические обследования.

Забота о почках – это инвестиция в долголетие и активную жизнь. Прислушивайтесь к своему организму, проходите регулярные обследования и не бойтесь обращаться к врачу при появлении каких-либо симптомов. Ваши почки скажут вам спасибо!