Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, диагностика, лечение

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это серьезное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда сгусток крови (тромб) попадает из вен (чаще всего ног или таза) в легочную артерию и блокирует ее. Легочная артерия – это крупный кровеносный сосуд, который несет кровь от сердца к легким для насыщения кислородом.

Представьте себе реку, по которой плывет бревно. Если бревно достаточно большое, оно может застрять в узком месте и перекрыть течение воды. То же самое происходит при ТЭЛА: тромб, как бревно, перекрывает легочную артерию, препятствуя нормальному кровотоку.

Причины возникновения ТЭЛА

Основная причина ТЭЛА – это тромбоз глубоких вен (ТГВ), состояние, при котором в глубоких венах, обычно в ногах, образуются тромбы. Эти тромбы могут оторваться от стенки вены и с током крови попасть в легочную артерию. Факторы, повышающие риск развития ТГВ и, следовательно, ТЭЛА, включают:

• Длительная неподвижность: длительные перелеты, поездки на автомобиле, постельный режим после операции или болезни.
• Хирургические вмешательства: особенно операции на тазобедренном или коленном суставе.
• Травмы: переломы костей, особенно ног и таза.
• Беременность и послеродовой период: гормональные изменения и давление матки на вены.
• Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии: повышают свертываемость крови.
• Онкологические заболевания: некоторые виды рака увеличивают риск тромбообразования.
• Наследственная предрасположенность к тромбозам: наличие генетических мутаций, влияющих на свертываемость крови.
• Курение: повреждает стенки сосудов и способствует образованию тромбов.
• Ожирение: увеличивает нагрузку на вены и способствует застою крови.
• Возраст: риск ТЭЛА возрастает с возрастом.
• Хронические заболевания: такие как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и аутоиммунные заболевания.

Симптомы ТЭЛА: как распознать опасность

Симптомы ТЭЛА могут варьироваться в зависимости от размера тромба и степени блокировки легочной артерии. В некоторых случаях ТЭЛА может протекать бессимптомно, особенно если тромб небольшой. Однако чаще всего встречаются следующие симптомы:

• Внезапная одышка: ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание. Это один из самых распространенных и характерных симптомов.
• Боль в груди: часто острая, колющая, усиливающаяся при дыхании или кашле. Может ощущаться как сердечный приступ.
• Кашель: может быть сухим или с кровью (кровохарканье).
• Учащенное сердцебиение: ощущение сильного или нерегулярного сердцебиения.
• Головокружение и обморок: из-за снижения артериального давления и недостаточного поступления кислорода к мозгу.
• Потливость: обильное потоотделение, особенно в ночное время.
• Боль и отек в ноге: особенно в одной ноге, что может указывать на ТГВ.
• Синюшность кожи (цианоз): посинение губ, кончиков пальцев из-за недостатка кислорода в крови.
• Чувство тревоги и беспокойства: необъяснимое чувство страха и паники.

Важно отметить, что не все эти симптомы обязательно присутствуют при ТЭЛА. Иногда может быть только один или два симптома, что затрудняет диагностику. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, особенно внезапную одышку и боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Диагностика ТЭЛА: как подтвердить диагноз

Диагностика ТЭЛА может быть сложной задачей, так как ее симптомы часто похожи на симптомы других заболеваний. Однако существует ряд диагностических тестов, которые помогают подтвердить или исключить диагноз ТЭЛА:

• Анализ крови на D-димер: D-димер – это продукт распада тромба. Повышенный уровень D-димера может указывать на наличие тромба в организме, но не является специфичным для ТЭЛА. Нормальный уровень D-димера обычно исключает ТЭЛА.
• Компьютерная томография (КТ) ангиография легочных артерий: это основной метод диагностики ТЭЛА. КТ-ангиография позволяет визуализировать легочные артерии и обнаружить тромбы.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких (V/Q сканирование): этот метод используется, когда КТ-ангиография невозможна или противопоказана (например, при почечной недостаточности или аллергии на контрастное вещество). V/Q сканирование оценивает кровоток и вентиляцию в легких.
• Электрокардиография (ЭКГ): ЭКГ может выявить признаки перегрузки правого желудочка сердца, что может указывать на ТЭЛА. Однако ЭКГ не является специфичным для ТЭЛА.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): ЭхоКГ позволяет оценить функцию сердца и выявить признаки перегрузки правого желудочка.
• Ангиография легочных артерий: это инвазивный метод, который используется редко, когда другие методы диагностики не дают достаточной информации. Во время ангиографии в легочные артерии вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок.

Выбор диагностических тестов зависит от клинической ситуации и доступности оборудования. Врач оценивает симптомы, факторы риска и результаты других обследований, чтобы определить наиболее подходящий диагностический подход.

Лечение ТЭЛА: как спасти жизнь

Лечение ТЭЛА направлено на предотвращение роста тромба, растворение существующего тромба и предотвращение развития осложнений. Основные методы лечения ТЭЛА включают:

• Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): это основа лечения ТЭЛА. Антикоагулянты предотвращают образование новых тромбов и рост существующих. К ним относятся:
  • Гепарин: обычно вводится внутривенно или подкожно.
  • Низкомолекулярные гепарины (НМГ): вводятся подкожно, например, эноксапарин (Клексан) или дальтепарин (Фрагмин).
  • Варфарин: принимается внутрь, требует регулярного контроля МНО (международного нормализованного отношения).
  • Новые оральные антикоагулянты (НОАК): принимаются внутрь, не требуют регулярного контроля МНО, например, ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис), эдоксабан (Ликсиана) и дабигатран (Прадакса).
• Тромболитическая терапия (растворение тромба): используется в тяжелых случаях ТЭЛА, когда тромб значительно блокирует легочную артерию и вызывает серьезные нарушения кровообращения. Тромболитики вводятся внутривенно и растворяют тромб. Однако тромболитическая терапия связана с высоким риском кровотечений.
• Хирургическое удаление тромба (эмболэктомия): используется в редких случаях, когда тромболитическая терапия противопоказана или неэффективна. Во время операции тромб удаляется хирургическим путем из легочной артерии.
• Установка кава-фильтра: кава-фильтр – это небольшое устройство, которое устанавливается в нижнюю полую вену (крупный кровеносный сосуд, который несет кровь от нижней части тела к сердцу). Кава-фильтр предотвращает попадание тромбов из вен ног в легочную артерию. Он используется у пациентов, которым противопоказаны антикоагулянты или у которых развиваются повторные эпизоды ТЭЛА, несмотря на лечение антикоагулянтами.
• Кислородная терапия: используется для поддержания нормального уровня кислорода в крови. Кислород может подаваться через носовую канюлю или маску.
• Поддержка артериального давления: при низком артериальном давлении могут использоваться вазопрессоры (препараты, повышающие артериальное давление).

Выбор метода лечения зависит от тяжести ТЭЛА, наличия сопутствующих заболеваний и риска кровотечений. Лечение ТЭЛА должно проводиться в стационаре под наблюдением врача.

Важно: После выписки из больницы пациентам, перенесшим ТЭЛА, необходимо продолжать прием антикоагулянтов в течение нескольких месяцев или лет, чтобы предотвратить повторное образование тромбов. Регулярные визиты к врачу и контроль показателей свертываемости крови необходимы для обеспечения эффективного и безопасного лечения.

Прогноз при ТЭЛА: что ожидать

Прогноз при ТЭЛА зависит от тяжести состояния, своевременности диагностики и лечения, а также наличия сопутствующих заболеваний. Без лечения ТЭЛА может привести к смерти в течение нескольких часов или дней. Однако при своевременной диагностике и лечении прогноз обычно благоприятный.

По данным исследований, смертность от ТЭЛА снизилась за последние десятилетия благодаря улучшению методов диагностики и лечения. Тем не менее, ТЭЛА остается серьезным заболеванием, требующим немедленной медицинской помощи.

Факторы, ухудшающие прогноз при ТЭЛА, включают:

• Тяжелая ТЭЛА с шоком и низким артериальным давлением.
• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, рак и хронические заболевания легких.
• Возраст старше 75 лет.
• Задержка с диагностикой и лечением.

После перенесенной ТЭЛА у некоторых пациентов могут развиться долгосрочные осложнения, такие как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). ХТЭЛГ – это состояние, при котором в легочных артериях образуются рубцы и сужения, что приводит к повышению давления в легочных сосудах и развитию сердечной недостаточности. ХТЭЛГ требует специализированного лечения, которое может включать хирургическое удаление рубцовой ткани из легочных артерий.

Профилактика ТЭЛА: как предотвратить трагедию

Профилактика ТЭЛА включает меры, направленные на предотвращение образования тромбов в венах. Эти меры особенно важны для людей с высоким риском развития ТЭЛА:

• Ранняя активизация после операции или болезни: как можно раньше начинайте двигаться и ходить после операции или болезни, чтобы улучшить кровообращение.
• Ношение компрессионного трикотажа: компрессионный трикотаж помогает улучшить кровообращение в ногах и предотвратить образование тромбов.
• Прием антикоагулянтов: после операции или во время длительной неподвижности врач может назначить антикоагулянты для профилактики тромбозов.
• Регулярные упражнения: физическая активность помогает улучшить кровообращение и снизить риск тромбообразования.
• Избегайте длительной неподвижности: во время длительных поездок или перелетов делайте перерывы, чтобы размяться и походить.
• Поддержание здорового веса: ожирение увеличивает риск тромбообразования.
• Отказ от курения: курение повреждает стенки сосудов и способствует образованию тромбов.
• Контроль хронических заболеваний: лечение сердечной недостаточности, ХОБЛ и других хронических заболеваний помогает снизить риск ТЭЛА.
• Информирование врача о факторах риска: сообщите своему врачу о всех факторах риска развития ТЭЛА, таких как наличие тромбозов в анамнезе, наследственная предрасположенность к тромбозам, прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

Профилактика ТЭЛА – это важная часть заботы о своем здоровье. Соблюдение простых мер профилактики может значительно снизить риск развития этого опасного заболевания.

ТЭЛА и беременность: двойная ответственность

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из основных причин материнской смертности во время беременности и в послеродовом периоде. Беременность связана с повышенным риском тромбообразования из-за гормональных изменений, давления матки на вены и изменений в системе свертывания крови.

Симптомы ТЭЛА у беременных могут быть такими же, как и у небеременных женщин, но их может быть труднее распознать из-за физиологических изменений, происходящих во время беременности. Одышка, боль в груди и учащенное сердцебиение могут быть расценены как нормальные проявления беременности, что может привести к задержке диагностики.

Диагностика ТЭЛА у беременных требует особого подхода, чтобы минимизировать воздействие радиации на плод. КТ-ангиография легочных артерий является методом выбора, но необходимо использовать протоколы с низкой дозой облучения. V/Q сканирование также может быть использовано в качестве альтернативы.

Лечение ТЭЛА у беременных требует особого внимания, так как некоторые антикоагулянты, такие как варфарин, противопоказаны во время беременности из-за риска тератогенного воздействия на плод. Низкомолекулярные гепарины (НМГ) являются препаратами выбора для лечения ТЭЛА у беременных, так как они не проникают через плаценту и безопасны для плода.

Профилактика ТЭЛА у беременных включает оценку факторов риска и назначение профилактических доз НМГ женщинам с высоким риском тромбообразования. Компрессионный трикотаж также может быть рекомендован для улучшения кровообращения в ногах.

Беременные женщины, у которых есть факторы риска развития ТЭЛА, должны находиться под наблюдением врача и сообщать о любых подозрительных симптомах, таких как одышка, боль в груди или отек ног.

История из жизни: Анна, 32 года, на 30-й неделе беременности, внезапно почувствовала сильную одышку и боль в груди. Она сразу же обратилась в больницу, где ей была проведена КТ-ангиография и диагностирована ТЭЛА. Анне была назначена терапия НМГ, и ее состояние стабилизировалось. После родов она продолжала прием антикоагулянтов в течение нескольких месяцев. Благодаря своевременной диагностике и лечению, Анна и ее ребенок остались здоровы.

В заключение, ТЭЛА во время беременности – это серьезное состояние, требующее особого внимания и специализированного лечения. Своевременная диагностика, адекватное лечение и профилактика являются ключевыми факторами для обеспечения здоровья матери и ребенка.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Однако при своевременной диагностике и лечении прогноз обычно благоприятный. Важно знать факторы риска развития ТЭЛА, симптомы заболевания и методы профилактики. Если у вас есть какие-либо подозрения на ТЭЛА, немедленно обратитесь за медицинской помощью.